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【科教前沿】另辟蹊径巧取顽石 治疗结石如同开矿

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发表于 2018-5-29 18:02:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
  长了肝胆管结石的肝脏就像是一座矿山,治疗结石如同开矿,湖南省人民医院一项肝胆管结石治疗技术达到国际先进水平——
  长了肝胆管结石的肝脏就像是一座矿山,治疗结石如同开矿。湖南省人民医院的PTCSL(经皮肝穿刺胆管碎石术)技术,另辟蹊径,巧取“顽石”,受到了美国梅奥诊所的专家高度关注。
  在5月26日举行的湖南省医学会肝胆外科专业委员会第五届学术年会暨2018潇湘国际肝胆胰论坛上,梅奥诊所普外科主任Truty Mark教授说:“湖南省人民医院的陈晨博士在梅奥进行PTCSL技术后,梅奥已经把内镜激光技术运用到相关胆道疾病上,取得了很好的疗效。”Truty Mark教授希望,今后广泛交流,信息共享,促进共同进步。
  梅奥诊所普外科主任Truty Mark教授感兴趣的是湖南省人民医院胆道外二科的PTCSL(经皮肝穿刺胆管碎石)技术。2017年,湖南省人民医院胆道外二科陈晨博士曾在美国梅奥诊所做过PTCSL技术专场学术报告。梅奥专家对此赞不绝口,并有来湖南省人民医院一探究竟的意向。
  Truty Mark教授来到湖南省人民医院,非常惊喜。他说:“在欧美,我们主要治疗胰腺癌之类的疾病,疾病谱相对单一。在中国,肝胆管结石、肝癌、胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等各类疾病都有,肝胆专家的知识非常全面。特别在复杂的肝胆胰疾病诊治上,湖南省人民医院的专家已达到了世界先进水平。”
  长沙县74岁的周子奇(化名)34岁那年第一次被诊断出患有肝胆管结石。“40年来,我吃足了亏,在别的医院先后做了4次手术,肚子上尽是疤。”他边摸肚子边说,“3个月前,我吃了一只烧鸡后又不舒服了,肚子疼,脑袋发热,家里人赶紧把我送到了省人民医院。”
  周子奇经急诊行经皮肝穿刺胆道引流术治疗后,疼痛等急性症状消失了。但他和家里人商量后决定取石进行根治。“肝胆外科是湖南省胆道疾病研究中心,我们已经做了上百例PTCSL手术,但周子奇这一例还是很有难度。”省人民医院肝胆医院院长蒋波介绍,“一方面是他已经做了4次手术,腹壁有巨大切口疝,切口不易处理且因多次手术,腹腔内粘连重;另一方面他是高龄,身体难耐手术,并有淤胆性肝硬化,手术必须格外谨慎。”最后,肝胆治疗团队攻坚克难,仅用2个2厘米的微创小洞就完成了手术。目前,周子奇术后状况良好。
  “PTCSL技术是开腹手术的合理补充,给中晚期反复多次肝胆管结石患者以希望。并且,PTCSL技术创伤小、痛苦小,避免了多次开刀,术后住院日缩短50%,费用减少20%以上,符合微创、快速康复的现代医学,社会效益明显。”蒋波强调,“肝胆管结石也是各级医院的常见病,这项技术在肝胆管结石的治疗上达到国际先进水平,器械依赖小,可复制性极强,值得推广。”
  肝胆管结石以病情复杂、并发症多、治疗效果欠佳、复发率和残石率高为特点,长期困扰肝胆外科医生。很多患者因缺乏有效治疗而导致肝硬化胆管癌等严重后果。
  (1)常规开腹取石,如同炸开矿山,一下就打开了大门,视野开阔,术者操作空间大但创伤也最大。
  (2)腹腔镜微创治疗,如同用先进的开矿设备,只需要在患者肚子上打几个小孔,一点点,一车车把结石运出来。
  (3)PTCSL(经皮肝穿刺胆管碎石)技术创口小,痛苦少。它属于另辟蹊径,巧取“顽石”,不通过常规的取石通道,而是从“矿山”顶部打个洞,直通“矿藏”。为什么要另辟蹊径呢?因为很多肝胆管结石患者多次手术,广泛粘连,或严重硬化,肝门血管曲张,进入困难,只能不走寻常。
  (4)经十二指肠镜乳头括约肌切开取石术,如同隔山取矿,挖一条长长的地道来取石。
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